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妇科——子宮肌瘤

文章导读:

子宫肌瘤是由子宮肌肉形成的腫瘤,亦稱為纖維瘤。根據統計每10位女性,就有3位患上子宮肌瘤,其可怕之處,是大部分個案在不動聲色、沒有病徵的情況下出現

子宮肌瘤

子宫肌瘤是由子宮肌肉形成的腫瘤,亦稱為纖維瘤。根據統計每10位女性,就有3位患上子宮肌瘤,其可怕之處,是大部分個案在不動聲色、沒有病徵的情況下出現;只有部分婦女可從經月過多、經痛甚至因肌瘤在子宮內「發育」,壓著膀胱或尿道,令排尿出現問題才知道事態嚴重。雖然子宮肌瘤99.9%是良性,但近年來,似乎發現子宮肌瘤的個案不斷上升,且更有年輕化的趨勢。一旦子宮肌瘤壓著宮腔的話,更有機會影響生育的問題。所以姊妹們,千萬不要忽視;如果想知道怎樣得救,就千萬不要錯過今期的專訪了。

 
子宮肌瘤的分類
子宮肌瘤的大小從微小肌瘤到巨大肌瘤不等,有單發肌瘤、多發肌瘤,生長部位可在肌層內(肌壁間),外突生長至漿膜層(漿膜下肌瘤),或者向內生長凸向宮腔(粘膜下)。肌瘤也可蒂狀生長脫垂到宮頸口(纖維瘤性息肉)。停經之後,還有未曾生育的女性,黑色人種的婦女,都是此症的高危一族。
高危人士包括:




 

子宮肌瘤的治療
治療方面,可分成三部分,即定期觀察、藥物治療和手術治療。對於那些肌瘤並不會太大,或是沒有明顯的臨床症狀,可以定期觀察,並不需要治療。子宮肌瘤受女性賀爾蒙的刺激而長大,隨著更年期的臨,女性賀爾蒙會續漸降低,肌瘤亦會慢慢萎縮,若停經前沒有任何臨床症狀的話,停經後便不大可能再被肌瘤所困擾了。
藥物治療方面,因肌瘤引起的出血或疼痛,一般皆可藉由藥物來控制,若症狀嚴重,一般治療效果欠佳。另外有一類「促性腺激素同型藥物」 (GnRHa),使用後可以降低血中女性賀爾蒙濃度,因此可以用來小肌瘤體積。但因價格昂貴,使用後可能出現類似停經症候群,長久使用亦會造成骨質流失,停藥後肌又會再度長大,故只建議使用在特定需要的病人。
子宮肌瘤一般受荷爾蒙影響,而且在40歲過後發大的機會比較高。若子宮肌瘤體積少於5cm,對日常生活並沒有構成任何影響,醫生未必建議病人做手術,不過,若因肌瘤而令子宮發大超過懷孕12週大小、肌瘤影響宮腔、妨礙受孕的可能或肌瘤生長迅速,便需要手術性治療。

考慮接受手術的因素
*子宮肌瘤的大小,例如在肚皮可觸摸到子宮肌瘤,情況就如懷孕已達12星期;
*子宮肌瘤的生長速度是否太快;
*有否出現症狀;
*是否想日後生BB;
*是否將近收經?因為收經後缺乏女性賀爾蒙,子宮肌瘤會自然縮小;
*會否太擔心會轉變為惡性肌瘤,即CANCER;
*絕經後的女士,子宮肌瘤沒有縮小反而繼續長大;

肌瘤剔除
Carrie在28歲當年,剛好結婚3年,正計劃生BB。後來覺得常有尿意,頻頻要上厠所,最初以為是冬天出汗少,且飲水多,才出現這種現象。幾個月後,在一次婦科檢查中,發現子宮有發大的跡象;在醫生詳情檢查下,原來患有子宮單發肌瘤,在醫生的建議及家人的鼓勵下,進行肌瘤剔除手術。手術非常成功,而Carrie更在一年後懷孕,現在兩母子都健健康康地生活…
若婦女屬於年輕,且需要保存生育能力,只有子宮肌瘤不是太大,亦不是多發性的話,可考慮子宮肌瘤剔除手術。
子宮肌瘤剔除手術存有不少壞處,包括:
*手術較為複雜;
*非百分百舒緩經月過多的情況;
*肌瘤可能會復發,一般的復發率在3-5年及10年分別為15%及30%;
*術後子宮傷口粘連腸臟機會大,日後若需要進行其他手術,手術風險會較高;
*手術後,子宮壁的疤痕較為薄弱,可能令婦女在懷孕期內爆裂,大量出血,因而令孕婦或BB造成生命危險,發生率為0.5-1.0%。手術。不少人認為切除子宮,因為再沒有經期的問題,就以為等同收經,這個觀念並非正確。分泌女性賀爾蒙的器官是卵巢,並不是子宮,婦女切除子宮,只可代表體內沒有器官承受女性賀爾蒙的影響而行經,但並不是沒有賀爾蒙的存在。正如拆除了水龍頭,並非等如沒有水的供應一樣;因此,切除了子宮,並不等同收經。子宮切除手術不會影響腸部、膀胱及性生活、醫學文獻亦有記載,手術後的生活質素更見改善。

子宮切除 = 沒有生育能力和經期,但並非等同收經
子宮切除手術可分為兩大類:
子宮全切除術
將整個宮體及宮腔切除。手術後,病人不會再有經期,但好處是不用擔心子宮頸病變的出現。



子宮次全切除術
即保留宮頸的宮體切除術。手術前,醫生必須確定子宮頸沒有出現病變。至於手術後,婦女亦必須進行子宮頸細胞檢查。



微創手術
微創手術可說是現代醫學上的一大創舉,醫生只需在腹部開三個小洞口,就可將子宮內的肌瘤剔走。微創手術雖然價錢較昂貴,但卻帶來不少好處,包括:
*切口少
*傷口併發症減少
*住院時間短
*康復快
 


子宮動脈栓塞術/子宮肌瘤栓塞
這項手術最早在十九世紀70年代後期應用,主要由X光部醫生操刀,對產後出血較為常見。子宮動脈栓塞術在1995年開始應用在治療子宮肌瘤,現被認視為替代肌瘤剔除手術可保留生育功能的保守治療方法。由病人大腿血管引入一條導管到子宮,注入微粒將兩側子宮動脈堵塞,使子宮肌瘤得不到血液供應,因而令肌瘤萎縮甚至「餓死」,主要針對症狀控制,屬第二線治療,通常不想或不適合做手術的女士較適合做。
子宮動脈栓塞術對下列較為見效:
*改善經期情況70%-80%
*改善尿頻達80%-90%
*肌瘤萎縮體積40%-60%
不過,子宮動脈栓塞術仍然存在不少限制,若子宮肌瘤太大或子宮肌瘤接連子宮壁,動脈栓塞術並未能發揮作用。而且子宮動脈栓塞術或會增加日後懷孕風險,例如:
*胎位不正常
*早產
*產後出血
*胎盤異常地黏附於子宮壁 (植入性胎盤)
磁力共振導向聚焦超聲波
聚焦超聲波是子宮肌瘤治療的嶄新發展。在磁力共振引導下確定肌瘤位置,並利用高頻聚焦超聲波擊毀肌瘤。聚焦超聲波手術沒有傷口或針口,不需要全身麻醉或住院治療,大大降低了恢復時間和治療的風
險,而且七成婦女可得到症狀舒緩。病人只需朝下躺在一張特別的床上讓腹部放進一個碗形的小坑裡,在床的下面有一個超聲波機器產生超聲波破壞肌瘤組織。不過,這項手術適合較為細小的肌瘤。與切除
手術相比,聚焦超聲波手術的成功率相對地較低。 

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